Бременна сте. Честито! В тази статия ще ви разкажем колко дълго продължава бременността при човека и какви периоди има, ще ви запознаем с начините за датиране на бременността, т.е. за определяне на нейния срок и кога е вероятната дата на раждане (ВДР) или термин.

Нормалната бременност продължава:

• 280 дни
• 40 гестационни седмици
• 9 календарни месеца
• 10 лунарни месеца

С терминът „гестационна седмица“ се означава седмицата по време на бременност. Тя се състои от 7 дни, както и календарната седмица.

Всеки лунарен месец, за разлика от календарния месец, има точно 4 седмици по 7 дни или 28 дни.

Броенето на седмиците започва от първия ден на последната редовна менструация (ПРМ).

Когато бременността е постигната чрез ин витро оплождане, датата на овариалната пункция може да се въведе като дата на овулация.

Бременността може да се раздели на 3 триместъра.

Има няколко начина за определяне на термина:

• Според менструацията
• Според овулацията
• След ин витро оплождане
• По височината на маточния фундус
• По ултразвукови маркери

Вероятната дата на раждане (ВДР) или термин е очакваната дата, на която трябва да започне раждането.

Всъщност тази дата е приблизителна, защото само 1 на 20 жени ражда на термин, което означава, че само около 5% от бебетата по света се раждат на точно изчислената дата.

Защо е важно датирането на бременността

Разбира се, за жената е важно да знае кога да очаква появата на новия живот.

За здравния специалист срокът на бременността е важен и поради следните причини:

• за да определи сроковете на важните по време на бременност изследвания, свързани с дадени периоди на бременността, напр. комбиниран скрининг за хромозомни аномалии и за прееклампсия;
• при насрочване на пренаталните грижи – проследяване на бременността с ултразвук, оценка на фетална морфология, скрининг за гестационен диабет, биофизикален профил;
• за да се избягват увреждащи фактори, за които се знае в кой срок на бременността са опасни;
• за правилна оценка на органогенезата в норма и патология;
• при определяне жизнеспособността на плода;
• за разграничаване на раждане от аборт;
• за избягване на ятрогенна (причинена от лекаря) недоносеност в реултат на преждевременно раждане поради неправилно определен термин;
• за избягване на преносеност и рисковете, които крие за плода;
• за вземане на правилни решения относно водене на раждането, лечение на преждевременно пукнат околоплоден мехур и поведение при преждевременно раждане;
• в периода след раждане, за да се преизчисли възрастта на преждевременно родените деца.

ВДР според ПРМ

Ако жената е забременяла по естествен път, лекарят определя ВДР въз основа на първия ден на последната редовна менструация (ПРМ), а не от датата на зачеването на бебето.

Основанието е, че повечето жени няма да знаят точно кога са овулирали и кога е настъпило оплождането. Жена с редовен 28-дневен менструален цикъл обикновено овулира на 14 ден.

Тази дата обаче не е 100% точна, тъй като овулацията може да настъпи по-рано или по-късно.

При този метод ВДР се изчислява, като към първия ден на последната редовна менструация (ПРМ) се добавят 280 дни.

Обърнете внимание, че това изчисление е за редовен 28-дневен цикъл, а овулацията се приема, че е две седмици след първия ден на ПРМ. Тъй като този метод е повлиян от редовността на менструацията, по никакъв начин не може да бъде 100% точен. Известни са множество формули за корекция на това изчисление, за да се получат по-точни резултати. Някои от тях имат само историческа стойност.

• Формула на Naegele
• Формула на Mittendorf-Williams
• Формула на Parikh
• Формула на Wood

ВДР според датата на зачеване

Може да ви се струва, че би било по-лесно да изчислите датата на раждане според датата, на която сте заченали, но това е малко по-сложно, отколкото изглежда на пръв поглед. Дори да знаете точната дата, на която сте правили секс, почти не се знае точната дата на зачеването.

Това е така, защото не всяка жена знае точната дата на овулация, която може да се приеме като дата на зачеването. Освен това, 5 дни е максималният срок, в който сперматозоидите могат да живеят в женското тяло, а яйцеклетката може да живее до 24 часа след овулация (пукането на доминантния фоликул и отделянето на яйцеклетката от яйчника). Следователно зачеването може да се случи няколко дни, след като сте имали непротектиран полов контакт. Една част от жените имат нередовни менструални цикли, приемали са контрацептиви в предходните месеци, имали са кървене в ранните срокове на бременността или просто не помнят датата на последната менструация. Освен това някои жени имат повече от една овулация в дадения цикъл, а срокът между овулация и имплантация може да трае до 11 дни. Някои жени забременяват, докато кърмят и нямат редовна менструация.

Изчисляване на срока за бременност след ин витро оплождане

Ин витро оплождането (IVF) е единственият случай, в който вашият лекар ще знае точно кога сте заченали.

ВДР може да се изчисли, като се използват различни формули в зависимост от вида ин витро оплождането и ембриотрансфер:

• IVF със собствена яйцеклетка (независимо от лабораторния метод на оплождане – класическо ин витро или ICSI) и трансфер на свежи ембриони: към датата на яйчникова пункция (това на практика е датата на овулация) добавете 266 дни (или 38 седмици).
• IVF с цикъл на свежи донорски яйцеклетки (със или без ICSI): към датата на яйчникова пункция на донорката добавете 266 дни (или 38 седмици).
• Цикъл със свежи донорски ембриони (където това е разрешено): към датата на яйчникова пункция на донорката добавете 266 дни (или 38 седмици).
• Трансфер на замраени 3-дневни ембриони: към датата на трансфера добавете 266 дни (или 38 седмици). След това трябва да извадите 3 дни (за ембрионите). Или към датата на ембриотрансфер добавете 263 дни.
• Трансфер на замраени 5-дневни ембриони: към датата на трансфера добавете 266 дни (или 38 седмици). След това трябва да извадите 5 дни (за бластоцисти). Или към датата на ембриотрансфер добавете 261 дни.
• Понякога възрастта на вашите ембриони е различна от 3 или 5 дни, така че е важно да извадите точната възраст на ембрионите.

Случай от практиката: наблюдавахме бременна жена след трансфер на два ембриона, при което вторият плоден сак се визуализира 1 седмица след първия и вторият ембрион изоставаше от първия с цели 7 дни на всеки един етап от бременността. Близнаците се родиха доносени и здрави.

ВДР според нивото на маточния фундус

Определянето на срока на бременността според големината на матката рядко се прилага в съвременното акушерство. Това е така, защото големината на матката и нейната позиция спрямо съседните органи, се влияе от множество фактори, освен от нарастването на плода, като:

• миома на матката;
• наднормено тегло на бременната жена;
• неправилна позиция на матката;
• многоплодна бременност;
• преди 12 седмица матката не може да се палпира, тъй като се намира в таза.

ВДР по ултразвук

Ултразвуковото измерване в първия триместър се счита за най-точния метод за прогнозиране на термина. Прегледите, които се правят по-късно по време на бременността ви, не са толкова точни и затова ВДР не трябва да се променя, ако тя вече е определена през първия триместър.

Ако ВДР, изчислена от ултразвуково имерване в първи триместър, е различна от тази, изчислена по ПРМ, лекарят ще счита ВДР от ултразвука като по-точна.

Препоръки:

Американският колеж на акушер-гинеколозите (ACOG), Американският институт по ултразвук в медицината и Обществото за майчино-фетална медицина дават следните препоръки относно метода за определяне на гестационната възраст и срока на бременността:

• Ултразвуковото измерване на ембриона или плода през първия триместър (до и включително 13 гестационна седмица + 6/7 дни) е най-точният метод за установяване или потвърждаване на гестационната възраст.
• Ако бременността е в резултат на асистирана репродуктивна технология (АРТ), гестационната възраст, получена от АРТ, трябва да се използва за определяне на ВДР.
• Веднага след като се получат данните от ПРМ, първото точно ултразвуково изследване или и двете, трябва да се определят гестационната възраст и ВДР, да се обсъдят с пациента и да се документират ясно в медицинската документация. Последващите промени на ВДР трябва да се правят сами при редки обстоятелства, да бъдат обсъдени с пациента и документирани ясно в медицинската документация.
• Бременност без ултразвуков преглед преди 22 гестационни седмици + 0/7 дни, който потвърждава или ревизира ВДР, трябва да се счита за бременност с неоптимално определена ВДР.

Ултразвукови биометрични стойности, използвани за определяне на ВДР

В първи триместър за датиране на бременността се използва CRL (Crown-Rump Length) – дължина на фетуса от главата до опашната кост. Този маркер има точност ±5-7 дни и трябва да се използва до максимум 13 гестационна седмица + 6/7 дни и до максимум 84 мм.

Точността му при датиране зависи както от правилното измерване, така и от срока на бременността:

• 7-10 г.с. ± 3 дни;
• 10-14 г.с. ± 5 дни;
• 15 г.с. ± 8.4 дни;

Други маркери, които могат да се използват, напр. плоден сак или жълтъчно мехурче, са по-неточни в сравнение с CRL.

Във втори триместър се използват следните биометрични показатели:

• BPD (biparietal diameter) – бипариетален диаметър, напречен размер на главата;
• HC (head circumference) – обиколка на главата;
• AC (abdominal circumference) – обиколка на корема;
• FL (femur length) – дължина на бедрената кост;
• Други, напр. дължина на други дълги кости, трансверзален диаметър на малкия мозък, разстояние между орбитите и т.н.

Колкото повече параметри се използват, толкова е по-точно определянето на ВДР.

В късните срокове на бременността има допълнителни ехографски маркери, които могат да помогнат за правилно датиране на бременността и това са ядрата на вкостяване (осификационни центрове), напр.:

• калканеус (петна кост) – 24 г.с.;
• талус (скочна кост) – 26 г.с.;
• дистална феморална епифиза (на бедрената кост) – 32 г.с.;
• проксимална осификация на тибията (на големия пищял) – 36 г.с.;
• епифизата на хумеруса (раменната кост) се визуализира в 38 г.с. и показва корелация със зрелостта на белия дроб.

Може ли ВДР да се промени?

Да, може да се промени по няколко причини, но това се случва рядко, ако бременността не е датирана правилно в първия триместър.

Американският колеж на акушер-гинеколозитe (ACOG) препоръчва промяна на ВДР, ако ВДР, определена чрез ултразвукова биометрия през първия триместър се различава с повече от 7 дни от термина, определен по ПРМ или повече от 10 дни, когато бременността е между 12-ата и 20-тата седмица. Обърнете внимание, че датата може да се промени и с напредването на бременността в зависимост от това, което се наблюдава по време на контролните прегледи. Това зависи от страна на майката, дали развива някои заболявания към края на бременността, напр. гестационен диабет или високо кръвно налягане; от работата на плацентата, която с напредване на бременността в някои случаи не може да се справи с повишените изисквания; от броя на бебетата и тяхното състояние и т.н.

Важно:

• определянето на срока на бременността и вероятната дата на раждане става най-точно в ранните срокове на бременността;
• определянето на термина по последна редовна менструация е общоприето в българското здравеопазване и се използва за издаване на първия болничен лист за майчинство (45 дни преди ВДР);
• вероятната дата на раждане е ориентировъчна и само 5% от жените раждат на термин;
• ултразвуковите маркери в първи триместър, измерени от опитен специалист по фетална медицина, са най-коректни и с най-малко отклонения.

Център по репродуктивно здраве "Д-р Васил Даскалов" - Пловдив предлага на своите пациентки датиране на бременността с използване на висок клас ултразвукова апаратура и от специалисти със сериозен опит и квалификация в областта на феталната медицина.