Лицеви (краниофациални) дефекти на плода |
Краниофациални е медицински термин, който се отнася до костите на черепа и лицето. Краниофициалните аномалии са вродени дефекти на лицето и/или главата. Някои от тях, като цепки на устните и небцето, са сред най-честите от всички дефекти при раждането. Други са много редки. Тези състояния могат да са изолирани или да засягат и други части на тялото. В тази статия ще направим кратък преглед на лицевите цепки. Ембрионално развитие Анатомичните части на лицето произлизат от няколко различни ембрионални зачатъци в ранните гестационни седмици. Първоначално те се образуват в страничните части на ембриона, след което, в резултат на неговото нагъване, се доближават и сливат. Понякога този процес не завършва правилно и в резултат се образуват дефекти (цепки) на устната и небцето, разположени по линиите на сливане. В зависимост от гестационния срок и анатомичната структура, която се засяга, те могат да бъдат различно големи – от съвсем малки отвори или дефекти само на епитела до много тежки малформации, засягащи големи участъци от лицето. Видове лицеви аномалии Има различни видове лицеви цепки, в зависимост от това къде са разположени и кои анатомични структури засягат. Според една най-обща класификация на лицевите цепки те се делят на:
Лицевите аномалии могат да се разделят на две големи групи:
Рискови фактори В около 5% от случаите на изолирани лицеви дефекти се установява вътреутробно излагане на тератогени, напр. кокаин, алкохол, варфарин, антиепилептични лекарства, радиация. Една малка част от лицевите аномалии са унаследяеми, като рисковете са следните:
Този риск е средностатистически и трябва да се отчете, че заболяването е хетерогенно - известните на науката гени, отговорни за лицевите дефекти, са около 20. Според пола дефектите се разпределят по следния начин:
При многоплодна бременност разпределението е следното:
Пренатална диагностика Съвременната ултразвукова апаратура позволява ранно и доста точно описване на морфологичния дефект. Голяма част от тежките дефекти могат да се диагностичират още в първи триместър - 12 гестационна седмица. Това е важно, за да могат родителите навреме да предприемат следващите мерки. Задължително е да се направи добра ранна оценка на феталната анатомия - в първи и втори триместър, за да се види има ли патология в други органи и системи на плода. При установени в хода на бременността лицеви аномалии се препоръчва скрининг за хромозомни аномалии, в това число и неинвазивен пренатален тест с изолиране на свободно ДНК от майчина кръв, както и консултация с генетик. Това е особено важно, за да се прецени дали лицевият дефект не е част от някое генетично заболяване, което ще налага допълнителни инвазивни диагностични методи, като хорионбиопсия или амниоцентеза. Съвестното документиране на морфологичните дефекти ще помогне на родителите да се ориентират, както и ще е от полза на хирурзите, които ще коригират дефекта. Съвременната апаратура позволява добра триизмерна визуализация на засегнатия участък. В подходящия за това срок на бременността е добре да се направи изследване на феталното сърце от кардиолог – фетална ехокардиография, тъй като в до 10 % от случаите на деца с лицеви аномалии се откриват и вродени сърдечни дефекти. Въпреки напредъка на техниката обаче една част от лицевите дефекти е трудно да се видят пренатално и могат да бъдат пропуснати. Поведение При изолираните лицеви дефекти трябва да се прецени колко тежки са те, за да могат родителите предварително да се подготвят за това, което предстои след раждане на детето. Периодът преди раждане ще им даде време да приемат, че бебето ще има здравословни проблеми след раждане, както и да уведомят роднините какво предстои. Справянето с психичната травма след съобщаване на диагнозата понякога не е лесно и тук е ролята на акушер-гинеколога и работещите с него психолози. Добра практика е на родителите честно, ясно и навреме да се обяснят перспективите и да се насочат към специалистите, които ще се грижат за детето, за да се избегне лутането и губенето на време в постнаталния период. Възможни усложнения Усложненията в резултат на лицевите дефекти могат да варират значително в зависимост от степента и местоположението им. Те могат да включват всички или някои от следните:
Лечение Работата в мултидисциплинарен екип (специалисти от различни области на медицината) винаги е за предпочитане и помага в голяма степен на родителите да преминат бързо към правилните решения по отношение на ранните грижи – кърмене, хранене, оценка на слуха и т.н., както и за по-късните проблеми, които детето може да има, ако са засегнати говорните и дъвкателни функции. В зависимост от вида и тежестта на дефекта може и да не се нуждаете от грижи от всеки тип специалист, но лекарският екип може да включва:
Финансовата страна на лечението също не е за пренебрегване. Държавата заплаща по клинична пътека само оперативното коригиране на лицевия дефект, но не и работата с логопед, психолог, помощните средства за кърмене, ортодонтско лечение и т.н. Къде да потърся помощ Винаги е полезно да се общува с родители, които имат деца с лицеви аномалии и вече са преминали по пътя на диагностика и лечение. Можете да намерите такава помощ и подкрепа от Асоциация лицеви аномалии – АЛА, с адрес град Пловдив, ул. "Георги Измирлиев" № 63, тел. 0888932533, имейл Е-мейл адресът e защитен от спам ботове. , сайт http://ala-bg.org. Основният център за оперативно лечение на лицевите аномалии в България е Отделение по пластична и краниофациялна хирургия към Медицински университет Пловдив, адрес Пловдив, бул. Пещерско шосе 66, 4 етаж (изток), тел. 0898 421 418. Завеждащ отделението е проф. д-р Юрий Анастасов, Е-мейл адресът e защитен от спам ботове. В Център по репродуктивно здраве "Д-р Васил Даскалов" - Пловдив можете да направите консултация с висококвалифицирани специалисти по всички въпроси относно краниофациалните дефекти.
|